新生儿皮下坏疽的症状是什么？新生儿皮下坏疽怎么治疗？

　　本病病原菌主要为金色葡萄球菌 少数为白色或柠檬色葡萄球菌 大肠杆菌 产气杆菌 绿脓假单胞菌等。病原菌常来源于产房 新生儿的用具以及带菌的家长或医务人员。新生儿的皮肤发育尚不完善 屏障功能差 皮肤柔嫩易损伤。因多仰卧 背部 臀部皮肤经常受压 出现淤血和局部营养障碍 加上被服摩擦 大小便浸泡和哭闹躁动等 均可使局部皮肤损伤而致细菌侵入。新生儿的细胞免疫功能不良 补体不足 中性粒细胞对化学性趋化作用薄弱 调理素缺乏 血清球蛋白仅有IgG可经胎盘输入 局部淋巴结的屏障功能不足 对炎症缺乏局限能力。

　　新生儿皮下坏疽因细菌经皮肤损伤处侵入而引起 此病患儿容易并发支气管炎 肺脓肿 败血症 中毒性休克 呼吸功能衰竭和肾脏功能衰竭等。

　　本病起病急骤 蔓延迅速 易伴败血症 病死率高 常分为局部症状和全身症状 具体临床表现如下：

　　一 局部症状

　　好发于身体受压部位 以臀部和背部多见 枕部 骶部 颈部 腿部和会阴部亦可发生 其特征是：

　　1 起病急 局部皮肤温度增高 呈红色 稍有肿胀 质硬 界限不清 指压部位变白。

　　2 数小时内病变迅速扩展 1天内可扩散至大部或全背 皮肤变软 中心区的颜色转为暗红 皮下组织坏死液化 但脓液不多。皮肤与皮下组织分离 触诊有漂浮感 很少出现波动感。

　　3 因皮肤和皮下的血管内血栓形成 皮肤出现坏死 部分患儿局部皮肤出现多个水泡 并逐渐融合 内容物转为血性液体 中央部皮肤变黑 出现逐渐增大的坏死区。

　　二 全身症状

　　表现为高热 哭闹 拒乳 或有呕吐 腹泻 体温多在38～39℃ 高者可达40℃ 合并败血症时表现为高热 嗜睡 发绀 呼吸困难 腹胀 皮肤黄疸 有出血斑点 病情严重者体温不升 出现中毒性休克 因呼吸和肾功能衰竭而致死。

　　1 生后6-10天发病 腰骶部 背部 臀部常为好发部位 也可于会阴部 头枕部 颈 肩 胸等部位患病。

　　2 病变开始 皮肤为广泛性充血肿胀 边缘不清 稍硬 起病急 发展迅速 继而皮下组织出现坏死 分离 液化 红肿 中央呈暗红色 触之飘浮感是其特征。

　　3 晚期皮肤呈黑紫色 并出现斑点或片状坏死脱落。

　　4 全身可出现高热 哭闹不安 厌食等感染中毒症状 也可有腹胀 呕吐 脱水等。

　　要切实做好新生儿卧室的卫生工作 室内一天通风2-3次 避免对流风 清洁地面时以湿式擦扫为主。避免呼吸道感染者接触新生儿 必须接触者戴口罩。注意新生儿的皮肤清洁 每日洗澡 勤换尿布 便后用温水冲洗擦干 并涂鞣酸软膏 防止红臀。

　　尿布力求松软 防止皮肤擦伤。及时更换被尿 粪污染的尿布 粪后清洗臀部皮肤。注意产房 婴儿室及婴儿用具的消毒。呼吸道感染人员(家长 工作人员)应暂时避免与婴儿接触 保护婴儿健康。儿衣服要宽大 柔软 尿布以易吸水 质软为宜 以防摩擦损伤新生儿娇嫩皮肤。

　　本病患者应仔细全面检查身体 尤要检查腰 骶 臀 背等受压部位 如发现局部皮肤有边界不清的红肿时 应立即就医。通常采取以下几种检查：

　　一 外周血象

　　1 白细胞计数：白细胞计数多升高。

　　2 白细胞分类计数：中性粒细胞增高。

　　二 细菌学检查

　　1 涂片检查：取皮缘周围的分泌物或浆液进行革兰氏染色 有利于鉴别细菌种类。

　　2 细菌培养：取病灶分泌物或浆液进行培养 多为金黄葡萄球菌。

　　3 药敏性试验：对临床治疗有指导作用。

　　加强母乳喂养 平时应让母亲多吃富含纤维素的谷类 菜类 少吃脂肪 胆固醇含量过高的动物油脂 内脏以及其他含糖量过高的食物。多食用可提高免疫力的食物 如山药 香菇 猕猴桃 无花果 苹果 沙丁鱼 蜂蜜 牛奶 猪肝等等 以提高机体抗病能力。

　　本病预后与就诊时间早晚和治疗是否正确有关 通常的治疗方法有如下几种：

　　一 切开引流

　　1 多处切开：一般需做5～7切口 切口长约1cm 间距2～3cm 相互交叉呈筛状 保证皮肤的血液供应和皮下引流通畅。

　　2 凡士林纱条引流：边切边填入引流纱条 以免失血过多。皮下组织不宜广泛分离 以免造成大面积坏死。

　　3 生理盐水换药：每天用生理盐水冲洗伤口 如病变扩散 随时补充切口 务使引流安全 通畅 无出血伤口不必填塞。

　　二 抗生素治疗

　　同时选用两种抗生素联合应用 静脉滴注给药 通常可用青霉素类和头孢菌素类。以后根据细菌对药物的敏感试验结果 更换抗生素。

　　三 支持治疗

　　加强婴儿营养 注意补充热量和维生素C。必要时给予新鲜全血 血浆或人血白蛋白的输入 肌内注射维生素K 以提高患儿的抵抗力和促使伤口愈合。

　　四 植皮

　　如大片皮肤坏死留有较大创面时 待创面清洁后考虑植皮术 以缩短愈合时间。